【プリズムコール】保険金請求書類について
◎：必ず必要な書類 ○：場合によって必要となる書類
| 必要書類 | 保険金種類 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 通院 | 入院 | 手術 | ガン 手術 |
葬祭 | 高度後 遺障害 |
診断書 費用 |
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診断書 ※当社所定の診断書
※1…初診日（「保険金請求書」の通院期間または入院期間）の日付が保障開始日より6か月以上経過している場合はご提出を省略いただけます。ただし審査上必要と認めた場合、追って提出をお願いする場合があります。 |
○ ※1 |
○ ※1 |
◎ | ◎ | ◎ | ◎ | ◎ | |||||||||||||||||||||||||||
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診療明細書 ※獣医師さま発行の診療明細書
※2…1日ごとの治療の内容と各費用が不明な場合は、「入院・手術明細書」を動物病院にてご記入いただき、ご提出ください。画像データをご準備ください。 |
◎ | ◎ ※2 |
◎ ※2 |
◎ ※2 |
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病理検査結果報告書 ※病理検査の結果報告書
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◎ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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葬祭関連費用領収書 ※葬儀・埋葬・供養のための仏具などの購入費用の領収書
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◎ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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移動補助器具購入費用領収書 ※車椅子などの移動補助器具購入費用の領収書
※3…高度後遺障害とは、四肢の一部が欠損し歩行困難な状態が確定した状態をいいます。そのため、椎間板ヘルニアなどの麻痺による移動補助器具の購入費用は、保障の対象外となります。 |
◎ ※3 |
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診断書費用明細書 ※診断書作成費用の明細書
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◎ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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ワクチン接種証明書 ※下記傷病のご請求にはワクチン接種証明書が必要となります。
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◎ | ◎ | ◎ | |||||||||||||||||||||||||||||||
※1…初診日（「保険金請求書」の通院期間または入院期間）の日付が保障開始日より6か月以上経過している場合はご提出を省略いただけます。ただし審査上必要と認めた場合、追って提出をお願いする場合があります。
※2…1日ごとの治療の内容と各費用が不明な場合は、「入院・手術明細書」を動物病院にてご記入いただき、画像データをご準備ください。
※3…高度後遺障害とは、四肢の一部が欠損し歩行困難な状態が確定した状態をいいます。そのため、椎間板ヘルニアなどの麻痺による移動補助器具の購入費用は、保障の対象外となります。
上記の表をご確認いただき、書類が必要な場合はダウンロードしてご用意ください。
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下記の主な傷病例や保険約款の免責事項に該当しないかご確認ください。なお、一部のプランにつきましては特約により免責事項が異なる場合があるなど、保障される内容に違いがございます。詳しくは保険証券にてご契約中のプラン保障内容をご確認ください。
保険金が支払われない主な傷病例
○ そけいヘルニア ○膝蓋骨脱臼 ○股関節形成不全症 ○レッグペルテス ○てんかん ○停留睾丸 ○チェリーアイ ○気管虚脱 ○猫免疫不全ウイルス感染症 ○臍ヘルニア ○フィラリア感染症およびフィラリア感染症に起因する場合 ○歯周病・歯肉炎・歯根膿瘍・虫歯・乳歯遺残などの一切の歯科医療措置 ○獣医師さまが先天性と診断した障害 ○東洋医学（漢方・鍼灸など）・インド医学・免疫療法・温泉療法などの代替医療または減感作療法の費用
※この他の免責事項は、保険約款にてご確認いただきますようお願いいたします。
※ペットが実際に動物病院に通院されていないご請求は保険金の対象外となります。